Рак яичников

Рак яичниковРак яичников (РЯ) – одно из более нередких онкогинекологических болезней, тот или иной встречается в 16,4-24,8% цельных злокачественных новообразований дамских половых органов. В крайние годы отмечается неуклонный рост принесенной патологии. Предположительно от 5 до 10% случаев рака яичников располагают потомственный нрав. В нынешнее время выделяют три варианта, возможно, наследуемых сочетаний злокачественных новообразований, включающих рак яичников: рак яичников и молочной железы; рак яичников и низкой кишки; один-одинешенек рак яичников. Более принципиальным фактором риска развития рака яичников прибывает наличие принесенного болезни у родственников главной полосы (мама, дочь либо сестра). В большинстве семей с завышенным риском развития рака молочной железы и яичников выявлена генетическая отношение.
Распознают три варианта развития рака яичников:
– первичный – опухоль возникает непринужденно в ткани яичника, располагает приличное строение и сочиняет 4% цельных злокачественных опухолей яичников;
– вторичный – развивается в высококачественных опухолях яичников, в главном в папиллярных цистаденомах;
– метастатический – из опухолей желудочно-кишечника (50%), из новообразований молочных желез (30%), из опухолей внутренних половых органов (20%).
Рак яичников долгое пора протекает бессимптомно. В данной взаимоотношения у большинства пациенток к причине диагностики болезнь располагает всераспространенную стадию. При выявлении болезни в ранешней стадии большая часть нездоровых могут водиться вылечены. У нездоровых с III-IV стадией при субоптимальной циторедуктивной операции 5-летняя выживаемость не превосходит 10% даже при проведении платиносодержащей химиотерапии. Поздняя диагностика, условная резистентность опухоли к проводимым програмкам терапии определяют высочайший ватерпас ежегодной смертности, сочиняющий около 65% от первично диагностированных случаев.
Более необходимыми благосклонными факторами прогноза приходят юный возраст, неплохой общесоматический статус, высочайшая ступень дифференцировки опухоли, болезнь в малораспространенной стадии, незначительный размер первичной опухоли до начала исцеления, неимение асцита, лучший размах резидуальной опухоли затем исполненья первичной циторедуктивной операции.
Ватерпас специфического для РЯ опухолевого маркера (СА-125), располагает существенное значение в диагностике болезни, оценке эффективности терапии и оценке полноты ремиссии на разных шагах наблюдения.
Специализированное интерес при обследовании нужно уделять:
– дамам, находившимся под наблюдением по предлогу миомы матки;
– нездоровым, страдающим воспалительными болезнями придатков матки, необычно располагавшим тубоовариальные образования, не поддающиеся консервативному исцелению;
– дамам, перенесшим ранее исцеление по предлогу злокачественных опухолей вторых локализаций;
– нездоровым, располагающим выпот в серозных полостях (брюшной, плевральной);
– дамам с мрачными образованиями в маленьком тазу.
Диагностика рака яичников.
При оценке жалоб нездоровых надобно учесть, что для рака яичников типично тайное, малосимптомное движение болезни. В взаимоотношения с сиим нездоровые плотно недооценивают близкое состояние, а лекари уделяют недостающее интерес жалобам, не специфическим для гинекологического болезни.
При внешнем осмотре и пальпации должно уделять свое внимание на вид нездоровой. Пониженное кормление, бледнота кожных покровов, повышение размера животика (юбка стала невелика в поясе), отеки нижних конечностей плотно свидетельствуют о запущенном опухолевом процессе. Должно пальпировать периферические лимфоузлы. Часто главным проявлением болезни служит их повышение вследствие метастатического поражения. Гинекологическое исследование создают по обыкновенной методике и кончают неизбежным ректовагинальным обследованием, тот или иной дозволяет найти нижний полюс опухоли, его отношение с искренний кишкой, выявить опухолевый клюв в прямокишечно-маточном углублении (дугласово место) и охарактеризовать состояние параметральной клетчатки. Кроме этого, с целью дифференциальной диагностики меж опухолью тела матки и придатков могут водиться употреблены пулевые щипцы для фиксации матки и зондирование ее полости. Основной из этих приемов дозволяет найти, есть ли отношение меж определяемым опухолевым образованием и маткой, 2-ой – приносит потенциал по длине полости матки судить о водящейся опухоли матки либо придатков (при опухоли придатков матка, обычно, не увеличена, при миоме длина полости матки может достигать полноценной величины).
Доп способы исследования, доступные в поликлинических соглашениях, разрешают судить о начальной локализации опухоли, ее форме и о состоянии окружающих органов и тканей, а также о нраве процесса. К сиим способам иметь отношение цитологическое исследование пунктата заднего свода влагалища, тот или иной дозволяет заработать достоверные сведения о нраве процесса в 80% случаев. Должно, все-таки, держать в голове, что диагностическое значение располагают только лишь положительные находки и те сведения цитологического исследования, в тот или иной есть информация о состоянии клеток мезотелия. Результаты цитологического исследования постоянно нужно расценивать в свете клинических предоставленных. Цитологические заключения вида атипии не обнаружено либо ответы, в тот или иной не указано, есть ли мезотелий в исследуемом веществе, не обязаны приниматься во интерес при теории диагноза.
Рентгенологические способы включают:
– рентгенографию органов грудной клеточки для определения состояния свободных и лимфатических участков средостения и наличия выпота в плевральных полостях;
– обзорную рентгенографию брюшной полости и небольшого таза, дозволяющую найти тени доп образований (обызвествленные миоматозные участки при миоме матки, костные включения в дермоидных кистах и др.) и найти наличие воды в брюшной полости по ширине фланговой полосы и видимости угла печени;
– рентгенологическое либо эндоскопическое исследование желудка для обнаружения либо исключения его опухолевого поражения, тот или иной может протекать укрыто и появиться предпосылкой развития метастатического поражения яичников (опухоль Крукенберга);
– ирригоскопию для исключения опухоли низкой кишки как самостоятельного болезни, а также для получения сведений о вовлечении кишки в опухолевый процесс при раке яичников;
– экскреторную урографию, тот или иной дозволяет судить о состоянии мочевыводящих путей и связи их с опухолью.
Нужно исследование сыворотки крови на опухолевый маркер СА-125.
Больница рака яичников.
Обычно, нездоровые раком яичников предъявляют жалобы на этакие неопределенные чувства, как вздутие животика, чувство неловкости, тяжесть в животике, тошнота, изжога, чувство стремительного насыщения едой, снижение аппетита, сухость во рту, утомляемость, субфебрильная температура, более частые позывы к мочеиспусканию, убавленье числа мочи, повышение размера животика, возникновение запоров. У этих нездоровых часто есть жалобы, свойственные гинекологическим болезням: изменение менструального цикла в облике мено- и метроррагий, позже либо раннее пришествие менопаузы, возникновение кровянистых выделений в менопаузе. Боли в животике могут обладать разнообразный нрав: от неопределенных, тащащих чувств до острого приступа хворай, вызывающих необходимость обращения к доктору.
Клиническая трактовка предоставленных обследования обязана дозволить решить надлежащие вопросцы:
– есть опухоль яичников либо нет;
– ежели есть опухоль яичников, то какова ее природа;
– при наличии злокачественной опухоли желанно, желая бы приближенно, найти ступень ее распространенности;
– оценить, в полном ли объеме проведено обследование.
При затруднительной трактовке предоставленных обследования либо невозможности получения полной инфы о патологическом процессе в поликлинических соглашениях нездоровая подлежит госпитализации для уточнения диагноза и заключения вопросца о лечении. Диагноз, уточненный в поликлинических соглашениях, дозволит вовремя навести больную в подходящий стационар и активизировать начало исцеления. Комплексное обследование, водясь верно использованным, дозволяет вовремя диагностировать опухоль яичников в 81% случаев.
Реальная классификация эпителиальных опухолей яичников хватить примитивна, отражает некие нюансы опухолевой трансформации, комфортна в практическом применении. А Серозные опухоли (цистоаденомы):
– высококачественная серозная цистоаденома;
– серозная цистоаденома с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и нарушением структуры ядер, но без инфильтративного и деструктивного роста (густая ступень злокачественности либо пограничная злокачественность);
– серозная цистаденокарцинома.
В Слизеобразующие (муцинозные) опухоли:
– высококачественная слизеобразующая цистаденома;
– слизеобразующая цистаденома с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и нарушением структуры ядер, но без инфильтративного и деструктивного роста (густая ступень злокачественности либо пограничная злокачественность);
– слизеобразующая цистаденокарцинома.
С Эндометриоидные опухоли (сходственные аденокарциномам эндометрия):
– эндометриоидные высококачественные кисты;
– эндометриоидные опухоли с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и нарушением структуры ядер, но без инфильтративного и деструктивного роста (густая ступень злокачественности либо пограничная злокачественность);
– эндометриоидные аденокарциномы.
Светлоклеточные (мезонефроидные) опухоли:
– высококачественные светлоклеточные опухоли;
– светлоклеточные опухоли с пролиферативной активностью эпителиальных клеток и нарушением структуры ядер, но без инфильтративного и деструктивного роста (густая ступень злокачественности либо пограничная злокачественность);
– светлоклеточные цистаденокарциномы.
Е Неклассифицированные опухоли, тот или другой не могут водиться отнесены ни к одной из вышеупомянутых групп. I Недифференцированные опухоли.
Остальные злокачественные опухоли (злокачественные опухоли, выдающиеся от знаменитых эпителиальных опухолей и не включенные в описанные разновидности опухолей).
Исцеление рака яичников.

Главным способом исцеления рака яичников исходных стадий прибывает хирургический . Размер оперативного вмешательства обусловливается стадией болезни, нравом гистологического строения опухоли и ступенью ее дифференцировки, возрастом нездоровой. Циторедуктивная операция рассчитывается обычным способом на основном шаге исцеления местно-всераспространенного рака яичников.
Цитостатическую терапию у нездоровых РЯ проводят в объеме 6 циклов полихимиотерапии.
Лучевая терапия при лечении рака яичников в нынешнее время располагает ограниченное использование.
Стадия I. Адекватным объемом хирургического вмешательства при I стадии РЯ, высоко- и равномерно дифференцированных карциномах прибывает экстирпация (надвлагалищная ампутация) матки с ее придатками и удаление огромного сальника, без проведения химиотерапии. Во пора операции обязана водиться осмотрена поверхность диафрагмы, забрана биопсия с париетальной брюшины, проведено исследование асцитической воды либо смывов из брюшной полости. У чрезвычайно небольшого числа нездоровых в IA и IB стадиях РЯ, желающих обладать деток, разрешается исполненье операции в объеме одностороннего удаления придатков. При всем этом риск рецидива болезни остается басистым.

У нездоровых низкодифференцированным раком яичников (G3-G4) либо Ic стадией (самостоятельно от ступени дифференцировки опухоли) движение болезни характеризуется высочайшей частотой развития рецидива (около 20%), что описывает показания к доп исцелению: системной адъювантной химиотерапии либо дистанционной лучевой терапии на область таза и брюшной полости. Не считая того, в редких вариантах вероятно диспансерное наблюдение без доп исцеления. При всем этом ватерпас безрецидивной и корпоративной выживаемости в значимой ступени не зависит от избранного метода послеоперационного ведения нездоровых.
Стадия II. Эталоном исцеления нездоровых II стадией рака яичников прибывает исполненье операции в объеме надвлагалищной ампутации (экстирпации) матки с придатками и оментэктомии. Ежели макроскопически во пора операции не обусловливается резидуальной опухоли, то беспременно обязана водиться осмотрена диафрагма, забрана биопсия с париетальной брюшины, проведено исследование асцитической воды либо смывов из брюшной полости. В послеоперационном периоде назначают полихимиотерапию (ПХТ); ежели резидуальная опухоль менее 5 мм, вероятно проведение лучевой терапии с консолидирующей целью без химиотерапии.
Стадия III. Обычным лечениемя прибывает исполненье операции в объеме надвлагалищной ампутации (экстирпаци) матки с придатками и оментэктомией либо исполненье очень вероятной циторедуктивной операции. Размер остаточной опухоли в полноценной ступени влияет на результатах исцеления данной категории нездоровых. При исполненьи хорошей циторедуктивной операции средняя длительность жизни нездоровых сочиняет 39 мес. по сопоставленью с 17 мес. при исполненьи субоптимальной циторедуктивной операции. Нездоровые с резидуальной опухолью менее 1 см располагают важно превосходнейшие характеристики корпоративной выживаемости по сопоставленью с теми, тот или другой обладали остаточную опухоль более 2 сантим..
Самостоятельно от масштабов резидуальной опухоли нездоровым III стадией РЯ проводят системную полихимиотерапию.
Стадия IV. Эталоном исцеления нездоровых IV стадией рака яичников прибывает проведение системной полихимиотерапии, тот или иной не выдается от принципов, отличительных для нездоровых с III стадией рака яичников.
О результатах хирургического исцеления есть противоречивые сведения. Желая внушительное число пациенток IV стадией рака яичников подвергается хирургическим вмешательствам, до истинного периода, не найдено, улучшает ли это характеристики выживаемости. Рассчитывается, все-таки, что нездоровых с изолированным плевритом, метастазами в надключичные лимфатические участки либо одиночным метастазом в шкуре можнож вылечивать так же, как и нездоровых с III стадией болезни.
Для улучшения диагностики ранешних форм злокачественных новообразований яичников нужно обширнее завлекать к профилактическим обследованиям в смотровых кабинетах поликлиник и дамских консультаций фактически здоровых дам; как можнож наиболее обширное употребление УЗИ органов небольшого таза – исключение эндометриоза.
Специализированное интерес при обследовании надобно уделять дамам, входящим в группу риска.
Нужно выделить, что при выявлении доброкачественных опухолей яичников нездоровых должно оперировать, а не брать на диспансерное наблюдение.